Аденоиды: как проявляются у детей и какие способы лечения существуют

Холодное время года обычно становится сезоном простуд. В этот период в разы вырастает риск воспаления аденоидов у детей. Делимся рассказом врача о симптомах заболевания и способах его лечения.

Педиатр, главный врач клиники «PRO детей» Екатерина Потеряева, рассказала о проявлениях аденоидов у детей, а также о консервативном и оперативном лечении заболевания.

Что такое аденоиды у детей. Их функции

Как сообщает ресурс deti.mail.ru, аденоиды — это увеличенная глоточная миндалина, которая становится такой из-за скопления лимфоидной ткани. Далеко не все знают, сколько аденоидов у ребенка. В реальности глоточная миндалина у ребенка одна. Она вместе с язычной, трубными и небными миндалинами образует лимфаденоидное глоточное кольцо.

Миндалины – часть иммунной системы. Они препятствуют проникновению микробов через рот или нос. Содержат лейкоциты, отвечающие за уничтожение микробов. Лимфоидная ткань миндалин в младенческом возрасте относительно мала, со временем она увеличивается – до возраста 8–10 лет, после этого начинает уменьшаться в размерах.

Как правило, нормальная гипертрофия приводит к небольшому или умеренному увеличению миндалин и не опасна. Но у небольшого процента детей гипертрофия аденоидов и миндалин становится выраженной – с сопутствующими симптомами заложенности носа и ринореей. Некоторым детям даже трудно глотать твердую пищу.

Причины увеличения и воспаления аденоидов

У малышей в возрасте до года гипертрофированные аденоиды — редкое явление. Как правило, незначимые симптомы заметны ко 2-3 году жизни, но постепенно нарастают. Гипертрофия может быть следствием инфекционной болезни – причиной могут стать вирусные и бактериальные возбудители (это аденовирус; коронавирус; вирус Коксаки; цитомегаловирус (ЦМВ); вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ); вирус простого герпеса; вирус парагриппа; риновирус.

Из-за последующего препятствия нормальному оттоку секрета ребенок становится более уязвимым для повторных инфекций ушей, пазух и носоглотки. Это усугубляют гипертрофию аденоидов и миндалин. Определенную роль могут также играть множественные неинфекционные причины гипертрофии, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергии и воздействие сигаретного дыма.

Симптомы воспаления аденоидов у детей

Основными симптомами воспаленных аденоидов у детей выступают: нарушение носового дыхания; храп; дыхание через рот; гнусавость; ребенку сложно высморкаться, но при этом есть постоянное отделяемое из носа; апноэ во сне (длительная остановка дыхания); длительное течение экссудативного отита; длительный ночной или утренний кашель; постназальный затек; снижение слуха.

Нередко такие особенности проявляются в течении острого заболевания. Но у ряда детей симптомы воспаления отмечают даже при отсутствии острой инфекции. При сильном нарушении носового дыхания ребенок начинает плохо спать – беспокоится, часто просыпается, храпит. Во сне симптомы усиливаются: расслабленные мышцы глотки еще больше увеличивает степень обструкции верхних дыхательных путей.

Другим симптомом разрастания аденоидов выступает частый и длительный кашель, усиливающийся или появляющийся в горизонтальном положении или после того, как ребенок просыпается. На поверхности миндалин появляется слизь. Она стекает по задней стенке глотки, вызывая ночной или утренний кашель. Днем ребенок кашляет реже.

Степени увеличения аденоидов у ребенка

Выделяют несколько степеней разрастания аденоидов у детей. В каждой ситуации лечат по-разному.

• 1 степень характеризуется увеличенной глоточной миндалиной, которая закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
• 2 степень характеризуется увеличенной глоточной миндалиной, которая закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
• При 3 степени увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник и практически полностью блокирует носовые ходы.

При 3-й степени у ребенка появляется выраженное нарушение носового дыхания. Его беспокоит храп, постоянное дыхание через рот. Позже появляется гнусавость.

Аденоидит — острое воспаление аденоидов – отмечают у детей не часто. Возбудителями выступают бактерии: альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. В таких случаях в лечении применяют антибактериальные препараты.

Часть родителей уверены, что аденоиды у детей — явление психосоматическое. Однако эксперт назвала эту причину мифической. У дошкольников роль неинфекционных агентов в качестве причины гипертрофии аденоидов переоценивают, зачастую аллергию ищут там, где ее нет.

Диагностика воспаления аденоидов

Достоверно установить степень увеличения аденоидов можно лишь на осмотре у оториноларинголога с помощью специального оборудования. Существуют два варианта осмотра: через нос видеоэндоскопом и при задней риноскопии. В ходе задней риноскопии через широко открытый рот вводится маленькое зеркало на ручке – и врач осматривает свод носоглотки. Другим методом определить размеры миндалин выступает рентгенография.

Лечение аденоидов у детей

Главными задачами лечения выступают облегчение симптомов и улучшение носового дыхания. Аденоиды нельзя пролечить единоразово, чтобы затем не появлялись симптомы. Аденоиды увеличиваются в каждом случае заболевания ОРВИ – так что терапия нужна длительная либо периодическая. Выбор тактики лечения врач определит в зависимости от возраста пациентов.

Орошение носа изотоническим раствором хлорида натрия облегчает симптомы и восстанавливает носовое дыхание. В подобных случаях назначают лечение сразу несколькими препаратами. Важно убрать слизь из задних отделов носа и с поверхности миндалины. Для детей в возрасте 3–5 лет и старше можно использовать систему для промывания носа с поступлением жидкости «самотеком», без давления.

Назальные глюкокортикостероиды (ГКС) – их использование выступает вторым этапом. Мометазон, флутиказон являются местными гормональными препаратами, которые уменьшают отек, воспаление. Если их использовать длительное время, может уменьшиться размер миндалин. В долгосрочной перспективе применение таких средств снижает частоту операций по удалению аденоидов.

Назальные ГКС важно наносить на чистую слизистую, поскольку сопли у детей мешают действовать назальным ГКС на слизистой носа. Так что перед применением таких средств слизистую необходимо очистить изотоническим раствором хлорида натрия.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Третий этап среди экспертов довольно спорный – добавление к назальным ГКС блокаторов лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста. Лейкотриены играют активную роль в воспалении. В миндалинах детей выявляют значительное количество лейкотриеновых рецепторов. Также существуют сведения, что монтелукаст уменьшает объем разрастания аденоидов, улучшает носовое дыхание и в долгосрочной перспективе снижает частоту оперативных вмешательств. Врач отмечает также, что народные методы лечения аденоидов у детей могут затянуть время.

Операция по удалению аденоидов у детей

Дети с увеличенными аденоидами часто страдают нарушением развития речи, звукопроизношения, трудностями в обучении в результате снижения слуха, которое появляется из-за длительного течения отита. Кроме этих осложнений, у детей могут наблюдаться нарушения дыхания во сне, что приводит к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, депрессии и гиперактивности.

Чаще всего гипертрофия аденоидов разрешается к подростковому возрасту. По этой причине многие родители сомневаются, стоит ли удалять аденоиды. Однако стоит иметь в виду возможные осложнения – поэтому хирургическое удаление у детей широко распространено.

Способы удаления аденоидов

Удалять аденоиды можно несколькими способами. Во всех случаях используют общий наркоз.

Иссечение через рот. Этот способ наиболее частый. Разросшийся аденоид срезают, кровотечение из раны прекращается через нескольких минут.

Удаление с помощью микродебридера под контролем видеоэндоскопа. Аппарат с режущей на конце головкой измельчает и удаляет аденоид. При этом максимально сохраняется здоровая ткань.

В случае удаления аденоидов лазером под воздействием лазерного излучения ткань нагревается, из нее испаряется жидкость. Это максимально бескровный метод. Но он чаще повреждает окружающие ткани за счет нагрева, впоследствии образуются рубцы.

После удаления аденоидов у ребенка восстанавливается носовое дыхание и проходят симптомы.

Восстановление после удаления аденоидов и последствия

Удаление аденоидов не является операцией с высоким риском. Но встречаются побочные эффекты в виде носовых или ротовых кровотечений, неприятный запах изо рта, боль в горле, лихорадка, тошнота и рвота. Иногда появляются проблемы с глотанием, боль в ушах, необратимые изменения тембра голоса.

Как правило, в день операции ребенка уже отпускают домой. Если операция проводится по ОМС, то малыша могут задержать в стационаре на несколько дней. Операцию назначают тогда, когда консервативное лечение не принесло облегчения, значительно нарушено носовое дыхание, снижен слух, проявляется гнусавость. Бывают рецидивы разрастания аденоидов – примерно в 3% случаев.

Народные средства и масла при аденоидах у детей

Среди народных средств популярны различные масла (например, масло туи). Однако при аденоидах у детей в нос капать масло нельзя. Оно будет мешать оттоку слизи и увеличит риск развития синусита. Народные методы затягивают время. Чтобы не затягивать с лечением, стоит вовремя обращаться к педиатру.