На чтение: ≈ 9 мин.В этом году отмечается 100‑летие со времени открытия и получения инсулина. Значение этого события переоценить невозможно, оно знаменует новую эру в медицине. Чтобы поговорить о том, какой путь медицинская наука прошла за этот век, каковы главные ее достижения и что ожидает человечество в ближайшей перспективе, мы встретились с известным ученым, членом-корреспондентом Российской академии наук, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой эндокринологии Московского медицинского университета имени И.М.Сеченова Валентином Фадеевым.
– Валентин Викторович, в этом году мы отмечаем столетие открытия и начала использования инсулина. Так что же произошло 100 лет назад?
– В 1922 году в Торонто канадские врачи Фредерик Грант Бантинг и Чарльз Бест перевязали панкреатический проток у собаки и после атрофии экзокринной ткани поджелудочной железы выделили из оставшихся клеток белок инсулин, сахароснижающий гормон островков поджелудочной железы. Затем, используя фракционное осаждение с различными концентрациями спирта и другие методы очистки, получили экстракты островков поджелудочной железы, которые могли быть безопасно введены в организм человека. Это вещество ввели ребенку с 1‑м типом диабета.
Как описывают в литературе, оно выглядело как бурая ржавая жидкость с осадком, такой была первая инъекция инсулина, спасшая жизнь обреченному ребенку. Ученые, конечно, пошли на риск, но тут был вопрос жизни и смерти – ребенок умирал, ему оставалось жить не больше недели, но благодаря инъекции он выжил. Появление инсулина спасло жизнь огромному числу людей, поскольку инсулин – жизненно важный гормон, у которого нет в организме аналога. На протяжении 70-80 лет, после того как началось промышленное производство инсулина, этот препарат спасал жизнь десяткам миллионов людей.
– Первый инсулин, как вы описали, смотрелся, прямо скажем, не очень приглядно. Сейчас препараты выглядят совсем по-другому. Как же шла эта эволюция?
– После инсулина, выделенного у собак, довольно долго использовался бычий инсулин (в силу доступности), затем перешли на использование свиного инсулина, отличавшегося от человеческого всего одной аминокислотой. Ну а с 80‑х годов, когда в практику стали внедряться биотехнологии, позволившие создавать модели белков с заранее заданными свойствами, оказалось возможно синтезировать человеческий инсулин. И это значительно изменило жизнь миллионов людей, страдающих диабетом. Потому что в начале инсулиновой эры речь шла исключительно о спасении человеческой жизни! И только на протяжении последних 30 лет мы говорим еще и о том, что кроме спасения собственно жизни целью лечения является обеспечение ее качества, то есть возможности вести жизнь, в идеале максимально приближенную к обычной. То есть чтобы пациент не просто выживал, а жил максимально полноценно.
– За счет чего это стало возможным?
– Как я уже говорил, все используемые сейчас инсулины являются продуктами биотехнологий. В основе всех современных препаратов инсулина точная копия белка человеческого инсулина, которой путем генетического моделирования могут придаваться некие дополнительные благоприятные свойства. Так, на смену раствору простого человеческого инсулина пришли аналоги инсулинов, которые обеспечивают значительно лучшее качество жизни пациентов. Молекулы аналогов минимально отличаются от исходного вещества – чаще всего на 1-2 аминокислоты. Кроме того, эти инсулины могут вводиться под кожу вместе с другими веществами, которые замедляют или ускоряют их всасывание в кровь.
При помощи современных биотехнологий можно программировать различные свойства инсулинов: пик их действия, длительность действия, наоборот, отсутствие ненужных пиков концентрации, которые могут привести к чрезмерному падению сахара в крови. Еще 50 лет назад такое себе представить было просто невозможно. Так что если взять весь период с момента открытия инсулина, то основные достижения были сделаны за последние 30 с небольшим лет, но для этого нужна была фундаментальная научная база. Кроме того, этот прогресс в значительной мере подстегнул колоссальный рост заболеваемости диабетом, что привлекло мощные инвестиции в науку.
– А возможно ли в будущем появление таблеток инсулина? Или таблеток от диабета 1‑го типа? Пропил курс – и вылечился.
– Начнем с последнего. Диабет 1‑го типа и абсолютный дефицит инсулина в организме – результат разрушения клеток, продуцирующих инсулин. Фатального и необратимого, причем подавляющего числа таких клеток. Это не какой-то сбой, который можно отладить таблеткой! Есть разница между ситуацией, когда вы сбили настройки какого-то прибора, например телевизора, и он плохо показывает, и ситуацией, когда вы покрошили этот телевизор бейсбольной битой. Вот диабет 1‑го типа сродни второй ситуации: клетки, продуцирующие инсулин, разрушены, уничтожены!
Наша задача – так назначить пациенту инсулин, чтобы это назначение максимально имитировало продукцию собственного инсулина. И для этого с каждым годом появляется все больше возможностей. В отношении таблетки инсулина – пока, увы, его нужно вводить подкожно, поскольку это достаточно крупный белок, он не может всосаться в кишечнике, не развалившись на части. Не путайте только этот момент с таблетированными антидиабетическими препаратами – это отдельная тема, она пока не имеет отношения к 1‑му типу диабета.
– Так куда движется прогресс?
– Направлений очень много, ученые пытаются с разных сторон решать эту проблему. Мне кажется, наиболее перспективно (и такие данные уже появляются) создание некоего миниатюрного компьютера, надеваемого, допустим, на руку или плечо, который сам независимо от человека будет реагировать на сахар в крови и ряд других веществ и вводить нужную дозу инсулина. То есть это полностью автономная и саморегулирующаяся система введения инсулина. Прообразом такой системы являются инсулиновые помпы, которыми мы достаточно много занимаемся. Это прибор, который постоянно вводит инсулин, но успех этой терапии опять же на 90% зависит от пациента. Современная инсулиновая помпа, конечно, «умнее» шприц-ручки, но она сама не «думает», сколько ввести инсулина, ее нужно программировать и каждый раз рассчитывать дозу инсулина «на еду». Это феноменальный технологический прорыв, но мы движемся дальше!
Александр СЛАВУЦКИЙ
Выбор читателей
Комментарии