Объединим усилия – добьемся результатов. Перекресток мнений

Татьяна Яковлева, председатель Комитета ГД РФ по охране здоровья: – Российское законодательство не решает проблемы здоровья детей и подростков в комплексе, законодательные и исполнительные органы власти издают декларативные, рекомендательные, весьма противоречивые документы. Поэтому при множестве законов мало норм, обязательных для исполнения. Мы должны понять, что не улучшим качество медицинской помощи детям, не повысив общий уровень здравоохранения и не выделив в качестве приоритета заботу о детях. Детей у нас больше, чем взрослых, а доля финансирования детского здоровья много меньше.

Комментарий «УГ»У нас в стране много законов, но нет, пожалуй, самого важного – «Об охране здоровья детей и подростков». Без законодательно закрепленного комплекса мер по улучшению здоровья детей нам не улучшить ситуацию в стране.Медики упрекают педагогов в том, что школа ухудшает здоровье учащихся. Но что делает медицина для того, чтобы помочь образованию? В школах нет настоящих медицинских кабинетов, детских врачей. Медики работают как «Скорая помощь», а должны работать постоянно. Во всяком случае вместе с педагогами они должны создавать медицинские и лечебно-оздоровительные кабинеты, медико-психолого-педагогические советы, обслуживать школу как участок. Кроме того, вероятно, медикам необходимо оценивать с точки зрения здоровьесбережения все школьные новшества – и разноуровневое, личностно-ориентированное обучение, и все педагогические новации – программы, планы, реформы, в том числе модернизацию образования.Мы не знаем, что дадут здоровью детей ЕГЭ, профильная школа, реструктуризация сети сельских школ. Между тем очень хотелось бы знать прогнозные оценки медиков. Нам кажется, именно медицинские рекомендации могли бы заставить власти всех уровней действовать не в интересах экономики и политики, а прежде всего в интересах детей. И тогда, возможно, уже давно была бы создана в России 12-летняя школа, облегчающая школьные нагрузки, изъято из Кодекса о труде положение, разрешающее совмещение работы и учебы начиная с 14 лет, запрещена продажа табачных изделий лицам, не достигшим 18 лет, проводилось бы стопроцентное психиатрическое освидетельствование несовершеннолетних правонарушителей, которые очень часто попадают в эту категорию потому, что имеют проблемы в психическом развитии.Врачи могут многое, главное – помочь им обрести силу в обществе. Нам же сегодня надо помочь самим врачам: они ведут борьбу против реформаторов, желающих разрушить отечественную систему педиатрии, и тут свое веское слово в защиту детской медицины могут и должны сказать педагоги. Если дети не будут иметь необходимой и квалифицированной медицинской помощи, российским учителям некого будет учить. Нам кажется неправильным, что все крупные детские центры находятся в Москве что, например, в столичных больницах установлены 110 компьютерных томографов, а во всех детских больницах России их всего 10. Конечно, томографы должны быть в каждой больнице, но такое нынешнее неравенство несправедливо. Минфин РФ говорит, что закупкой этого оборудования должны заниматься регионы, но у тех нет денег, а в федеральных им отказывают. Пока государство так будет подходить к здоровью детей, никакие высокие технологии в детской медицине применяться не будут. Государство должно само, на свои деньги создавать профильные медицинские центры высоких технологий для лечения детей и подростков в регионах. Например, в Татарстане успешно работает центр хирургии сердца у новорожденных, созданный только потому, что Президент России когда-то выделил на его создание 7 миллионов долларов, и на эти деньги было закуплено оборудование, изменившее всю идеологию медицинской помощи в республике. Нужна государственная программа оснащения детских больниц, хотя бы республиканских, современным высокотехнологическим оборудованием. Всем известно, что детской медицине катастрофически не хватает кадров, нет нынче субординатуры по педиатрии, детским инфекциям и детской хирургии, подготовка кадров все больше становится подготовкой врачей общей практики. Это неправильно, потому что для детей нужны особо подготовленные врачи. Всемирная организация здравоохранения поддерживает такие изменения. Но мы-то понимаем, что от этого отказываться нельзя, пора нам все-таки жить своим, а не чужим умом и в медицине, и в других областях, от которых зависит здоровье детей. К сожалению, нет в нашем законодательстве положения, карающего за безответственное отношение к детям. А хорошо бы его ввести, потому что дети очень часто страдают из-за безответственного отношения взрослых, и взрослые должны за это отвечать.

Ольга Шарапова, заместитель министра здравоохранения РФ:

– Здоровье детей сказывается на самочувствии общества. Наши НИИ провели анализ того, что собой представляют дети-правонарушители. Оказалось, что у большинства нарушены психические возможности. Насилие и жестокость на ТВ, неограниченный доступ для детей к порносайтам в интернете разрушающе действуют на психику детей и подростков. Не лучшим образом действуют на нее и некоторые СМИ. Попытки врачей через суд прекратить выпуск этой продукции успехом не увенчались из-за пробелов в существующей законодательной базе. Для сохранения здоровья детей нам необходимы поправки в закон «О СМИ», определяющие, что такое периодическое печатное издание для детей (его сейчас нет), каков статус редакций, специализирующихся на выпуске детских изданий, какими должны быть формы их государственной поддержки, установить нормативы распространения печатной, видео-, аудио- и телепродукции, не рекомендуемой детям, усилить контроль за их распространением.

Леонид Рошаль, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения правительства Москвы:

– Я с огромным уважением отношусь к ООН и его организациям, но позиция представителя ВОЗ в России опасна для нашего народа. И если убрать всю шелуху из его высказываний, то получается, что именно он хочет разрушить нашу систему здравоохранения своими рекомендациями, поскольку не считает успешной российскую систему оказания сердечной медицинской помощи, считает ненужной педиатрическую службу, убежден, что наша система здравоохранения плоха, а потому и увеличивается количество заболеваний. Мы многое потеряли за последние годы, в том числе из-за советов некоторых международных организаций, хотя наша система здравоохранения выжила и развивается. Но сегодня, вопреки нашим традициям, нам опять навязывают врача общей практики, предлагая отказаться от специализаций. Народ в Канаде, в Англии, во Франции и других странах бунтует против введения семейного врача, а ВОЗ это нам навязывает. Но не только ВОЗ. Не могу понять, зачем соединять здравоохранение и социальную защиту, такое уже попробовали в Казахстане – поработали так три года, схватились за голову и вернулись к прежнему министерству здравоохранения. Мы тоже со временем вернемся, исправим сегодняшнюю ошибку. Я не понимаю, за счет чего будет финансироваться здравоохранение при снижении единого социального налога, откуда регионы, по большей части дотационные, возьмут на это деньги; я не понимаю, на какие деньги мы будем развивать педиатрическую помощь, укреплять кадровый состав педиатрии. Нам надо подсчитать, сколько у нас в стране вакансий, сколько нам нужно детских врачей, сколько врачей вернутся, если в поликлиниках увеличить зарплату, и сколько нам, за какие годы нужно будет подготовить врачей в медицинских вузах. Нам надо подумать о том, чтобы приблизить науку к педиатрии, ибо сегодня никто работу практических врачей и ученых не координирует.

Николай Ваганов, главный врач Российской детской клинической больницы:

– Я не так давно был в одной из детских клиник США, которая находится на государственном бюджете. Так вот в структуре всего ее финансирования 60% – это деньги спонсоров и только 40% – государственные. У нас в России нет законных механизмов привлечения внебюджетных источников на постоянной и надежной основе. Я был недавно на конференции «Бизнес и здоровье», где о детстве не было сказано ни слова. Крупные корпорации, крупные фирмы должны выделять средства на охрану материнства и детства, но взамен им нужно дать льготное налогообложение. Несколько лет тому назад у нас была великолепная возможность привлечь внебюджетные средства за счет так называемого полуторапроцентного отчисления от доходов крупных корпораций на социально-культурные мероприятия. Моя больница получила тогда весьма серьезное вспомоществование за счет этих средств. Почему бы нам не реанимировать эту практику, чтобы вся страна не наблюдала, как Абрамович и его команда играют с «Арсеналом», а узнавала имена тех, кто помогает детям и детской медицине? Почему бы нам, как когда-то в Финляндии, не пустить водочные и табачные акцизы на охрану материнства и детства?

Александр Баранов, директор научного центра здоровых детей РАМН, академик РАМН:

– В некоторых йододефицитных регионах у 40% детей интеллектуальное развитие не соответствует возрастным нормативам. Наверное, не случайно идет рост психических болезней – на 27% за последние пять лет. Сегодня 30% юношей и девушек имеют задержки в половом созревании, а 40% юношей имеют заболевания, которые в дальнейшем сделают невозможным появление у них собственных детей. Мы не используем все наши профилактические технологии для того, чтобы не было такой картины. Сегодня на первый план выходят соматические заболевания, которые можно предотвратить. Только отсутствие эффективного лечения после своевременного выявления заболевания мешает этому.