Грипп требует внимания

​Елена АНДРЕЕВА, главный санитарный врач Москвы, руководитель Управления Роспотребнадзора по городу Москве:

– Известно, что грипп по своей социально-экономической значимости остается одной из самых актуальных проблем для здравоохранения города,  только в 2011 году экономический ущерб, нанесенный этой группой инфекций, составил 29,4 млрд рублей. Учитывая особенности мегаполиса (высокую плотность населения, активные миграционные потоки), уровень заболеваемости гриппом в Москве всегда был в 1,5-2 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. В эпидемиологическом сезоне 2011-2012 годов показатель гриппа в Москве составил 29,4 на 100 тыс. населения, что в среднем было в 1,7 раза выше, чем по России. Но прошедший эпидсезон 2011-2012 годов  в столице отличался продолжительностью 36 недель и был относительно спокойным,  порог не был превышен ни в одной возрастной когорте,  поэтому в 2011-2012 годах у нас не было никаких ограничительных мероприятий ни в учреждениях здравоохранения, ни в образовании. Мы закрывали какие-то  отдельные классы, но целиком образовательные учреждения не закрывали, ситуация в городе в 2011-2012 годах оставалась относительно спокойной. Что происходит сейчас, в эпидемиологическом сезоне 2012-2013 годов? Заболеваемость острыми риновирусными инфекциями у нас в принципе идет как  в 2011-2012 годах, был небольшой подъем заболеваемости в декабре 2012 года, а дальше был пик, затем  снизилась заболеваемость, потому что из Москвы все уехали (начались каникулы),  это было ожидаемое снижение. Но с начала первой недели года и сейчас у нас идет рост заболеваемости и острыми риновирусными инфекциями, и гриппом, причем грипп у нас в 3 раза  превышал на четвертой неделе заболеваемость за аналогичный период прошлого года. Всего с начала сезона в столице заболели 1 млн 377 тыс. 786  москвичей – это ОРВИ и 493 случая заболевания гриппом, что больше за аналогичный период времени прошлого эпидсезона на 13,9% и 17,7% соответственно. На четвертую неделю у нас уже  были зарегистрированы более 80 тысяч больных, притом что в предыдущие недели у нас регистрировали и 40, и 50, и 60 тысяч. Пока эпидпороги у нас  были превышены только для детей от 0 до 2 лет (14%), а  для совокупного населения превышены на  9,8%. Грипп в этой структуре занимает только 0,16%. В рамках лабораторного мониторинга у нас подтвердился грипп у 112 человек, причем это  именно тот самый всем известный с 2009 года  H1N1 –  вирус А. Лабораторное подтверждение, которое мы сделали по вирусу А, – 86,6%, и  по вирусу В – 8,9%. Тяжелых больных у нас не было, летальных исходов в настоящее время не зарегистрированы. В связи с этим никаких ограничительных мероприятий мы пока не вводим (дети от 0 до 2 лет – это дети, которые с родителями находятся дома,  болеют за счет того, что не привиты и что у них просто очень низкий иммунитет), но  если мы будем ожидать,  что  заболевание детей от 0 до двух лет – это для нас  первый маркер дальнейшей заболеваемости, то эпидпорог будет превышен по совокупному населению. Так и произошло,  по школьникам  на пятой неделе порог их заболеваемости был превышен до  23,2%, что все же заставило нас  ввести ограничительные мероприятия. Я подписала постановление №1 о введении карантинных мероприятий  во всех детских  и акушерских стационарах, детских отделениях всех больниц и амбулаторно-поликлинической помощи. Сюда, естественно, попадают дети не только от 0 до 2 лет, но и дети в возрасте от 3 до 6 и от 7 до 14 лет, хотя я хочу сказать, что пока порог заболеваемости у нас повышен и впервые  маркированы уже взрослые (5%). Дети 7-14 лет, к нашей радости, сегодня порог заболевания не превысили, это самая сильная возрастная когорта, которая имеет такой сильный и стойкий иммунитет,  так как, мы думаем, была  своевременно проведена правильная  профилактическая работа, когда мы детей вакцинировали,  причем  это заслуга директоров школ и работников здравоохранения. Дальше все будет зависеть от того, какие возрастные группы в когортах населения будут участвовать у нас в эпидпроцессе. Та  вакцина, которая сейчас есть в городе (а  известны несколько вариантов вакцин), полностью адаптирована по штаммам к вирусу H1N1 и к вирусам группы А, то есть гарантирована максимальная защищенность при ее применении в случае вакцинации. Все лечебно-профилактические объекты имеют трехмесячный запас противовирусных препаратов, для госпитализации больных  есть 1824 койки в десяти стационарах, дополнительно перепрофилированы на ожидаемый подъем сезонной заболеваемости еще 300 детских коек в пяти стационарах, подготовлены 1580 аппаратов для  искусственной вентиляции легких, 5,5 млн штук  масок и респираторов, все это составляет 171% от потребности. Стоимость маски – от 4 до 7 рублей, то есть они абсолютно доступны. Ущерб, связанный с утратой трудоспособности по причине заболевания гриппом работающего населения, составляет 81% – это 23,8 млрд рублей, но  эта цифра увеличивается, потому что анализ идет как больничных листов самих заболевших, так и анализ больничных листов по уходу за больными детьми, то есть экономический ущерб такой, что дешевле профилактически все-таки вакцинировать и предупреждать, чем потом лечить и оплачивать больничные листы. На что нужно обратить особое внимание?Поскольку директора школ отвечают не только за учебный процесс, но и за здоровье детей, им нужно обратить внимание на  создание фильтров при входе в школу, на привлечение в школу медицинских работников. Если в ДОУ у нас все обстоит нормально, так как там прикреплен определенный медицинский персонал, то медицинские работники в школах, как правило, работают не целый день. Однако с учетом того, что мы закрыли на карантин детские отделения, отвечающие за медицинские посещения в поликлиниках, профильные специалисты  могут принимать участие как привлеченный контингент для   создания фильтров, которые устанавливаются  на входе в школу, когда дети  приходят утром, чтобы отсечь больных детей. Это наше самое первое не формальное, а очень важное мероприятие, так как и грипп, и вирусные инфекции  имеют распространенность и инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней, поэтому от того, как мы сработаем в первые дни, зависит то, как дальше будут учиться наши дети. Если больше 25 процентов детей не посещают детское учреждение, директор школы должен не скрывать этот процент, а вводить ограничительные мероприятия, которые приводят к  разобщению детей. Это разобщение в 100% случаев дает  снижение заболеваемости, после него дети довольно быстро приходят в класс относительно выздоровевшими.  Я не хочу повторения ситуации в школе №425 САО, когда из-за того что  там скрывали информацию о пневмонийных инфекциях, мы были вынуждены закрыть на карантин целиком всю  школу.В школе в медицинском кабинете должны быть в достаточном количестве термометры,  чтобы подтвердить, что ребенку действительно нездоровится и его нужно изолировать. Можно применять  бактерицидные  излучатели закрытого типа, но осторожно, так как у нас была история, когда в 2009 году во время контрольной в одной из школ учитель  географии включил  бактерицидный излучатель открытого типа, дети писали контрольную работу 45 минут и в результате облучения поступили в больницу с  ожогами роговицы. Надо без фанатизма подключать к бактерицидному облучению классы, но обратить внимание на то, что директор школы несет ответственность и за  применение бактерицидного излучателя. Это должен быть излучатель закрытого типа, тогда можно  проводить облучение в присутствии детей. Открытый  излучатель  можно применять только во время перемены.  Нужно проводить  проветривание, что эффективно, влажную уборку, иметь  запас дезинфицирующих средств, все это те меры профилактики, которые пока позволяют  держать школьников на уровне, не превышающем эпидпорог заболеваемости. Но мы очень боимся, что нам все же придется ввести некоторые ограничительные мероприятия взрослой лечебной сети, тогда, естественно, может возникнуть вопрос о введении ограничительных мероприятий в городе, а это ограничение массовых, культурных мероприятий. Пока этого нет, пока ситуация у нас стабильна, находится под контролем.